看護記録は、看護計画に基づいた看護過程を記録するものです。

記録方式には主に、SOAP・フォーカスチャーティング・経時記録があります。

SOAPとは、subjectiveのS・objectiveのO・assessmentのA・planのPの頭文字で、この順番で記録していきます。

Sは患者との会話などから得られた主観的な情報で、Oは検査などから得られた客観的な情報、Aは医師の診断とS・Oを総合的に分析した評価です。

そして、Pはこれらの評価をもとに、今後必要だと思われる看護プランとなります。

SOAPのメリットは、課題が明確になり解決のためのケアがわかりやすいこと、看護の流れが把握しやすく的確なケアを実現しやすいことです。

フォーカスチャーティングは、DAR形式とも呼ばれます。

患者に起こった反応や状態にフォーカスし、主観的と客観的な情報（D:Data）・行った看護（A:Action）・看護の結果（R:Response）を記載します。

患者を主体にすることで、どのような反応や状態が起こったのかが明らかになり、看護の流れが把握しやすいのが特徴です。

経時記録は、患者の状況や治療、看護について時間の経過に沿って記録するわかりやすい記録方式と言えます。

看護記録が苦手な人も多いのですが、患者にどのようなケアを行ったかの記録はとても重要です。

看護の質の向上に資するだけでなく、医療訴訟時には自分たちを守る証拠として扱われることもあります。

それぞれの記録方式の特徴を把握すれば、比較的簡単に記録できるようになるでしょう。